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2016年以來，隨著公立醫院改革，我市衛健系統的公立醫院轉變成自收自支的企業化管理事業單位。經過近十年來的運作，八家市直公立醫院目前除個別醫院經營性收支尚能保持平衡略有節余以及債務可控外，其他公立醫院均面臨債務風險。我們認為市直公立醫院債務化解應進一步明確責任主體，不斷探索化債途徑。

一、壓實主體責任，明確化債路徑

市直公立醫院要在清晰界定公立醫院性質與醫院運營責任的同時，對負債堅持規劃引領、底線思維、分類施策。對于因承擔政府指令性任務及公益性支出形成的主體債務，通過安排上級轉移支付、專項資金等方式進行化解，防止債務風險累積。同時，嚴格落實醫院管理自主權及其作為獨立法人的償債責任，建立“誰舉債、誰負責”的問責機制，將化債成效納入院長績效考核，杜絕新增不合理債務，形成政府公益性支出有保障與醫院經營性投入自我負責相結合的化債格局。

二、加強債務管理，嚴控新增風險

建立健全市直公立醫院全口徑、全生命周期債務風險管理體系。強化源頭管控，嚴格執行重大經濟事項集體決策制度和審批備案程序，嚴控基本建設債務，對大型基建、設備購置等項目進行充分的可行性論證和經營性資產、資本性投資回報評估。嚴禁借道醫院融資，防范債務次生風險，設定資產負債率警戒線，利用信息化手段對債務規模、結構、風險進行實時預警，確保債務水平與償還能力相匹配。

三、提升償債能力，激活內生動力

市直公立醫院應強化“增收”與“降本”并舉的經營管理措施，增強醫院自身的“造血”功能。深化內部運營改革，加快“去行政化”管理步伐，圍繞醫療市場，通過精細化管理降本增效，優化支出結構，壓縮非必要開支。另一方面，在堅持醫療機構經營性理念的前提下，積極拓展醫療服務范圍與技術含量，利用公立醫院的優勢，結合衛生健康及醫療市場的需要和發展，增加合法合規的業務收入，穩妥探索醫院閑置空間、設備等資產的商業化運營，如租賃、合作等，創造非醫療收入。同時，衛健部門應積極與醫保部門溝通，推進醫保結算手段和支付方式的優化，引導醫院從規模擴張向質量效益轉變，將資源更多地用于提升醫療服務效率和質量，從根本上改善財務狀況，提升償債能力。

市財政局社會保障科

2025年12月2日