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【案情介紹】
2021年6月8日，某市衛(wèi)生健康委衛(wèi)生監(jiān)督員在某醫(yī)院開展衛(wèi)生監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)：1.該醫(yī)院醫(yī)療美容科患者鄭某（男，24歲），于2021年5月17日行“頭皮膿腫探查”術(shù)，該醫(yī)院不能提供手術(shù)記錄；2.該醫(yī)院綜合樓通往檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心的電梯右側(cè)，有1輛平板車上，車上有2個(gè)醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱，箱內(nèi)堆放有4袋用醫(yī)療廢物包裝袋盛裝的檢驗(yàn)后的血標(biāo)本。2021年6月9日，經(jīng)審批同意立案。經(jīng)進(jìn)一步提取證據(jù)材料并詢問相關(guān)人員，認(rèn)定了該醫(yī)院存在未按規(guī)定填寫病歷資料及在醫(yī)院內(nèi)非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物的違法違規(guī)行為。監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)制作了監(jiān)督文書，責(zé)令該院立即改正存在的違法行為。
某醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷資料及在醫(yī)院內(nèi)非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物的行為，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款規(guī)定、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十四條第二款的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第四項(xiàng)、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十七條第一項(xiàng)的規(guī)定進(jìn)行處罰。經(jīng)合議，擬決定給予某醫(yī)院警告并罰款人民幣15000元的行政處罰。經(jīng)審批，于2021年8月20日向該醫(yī)院送達(dá)了《行政處罰事先告知書》，當(dāng)事人表示接受并明確放棄陳述申辯和聽證的權(quán)利。9月1日，向當(dāng)事人下達(dá)了《行政處罰決定書》，當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定未提出任何異議，自覺全部履行了該行政處罰，9月15日本案順利結(jié)案。
【案件評(píng)析】
《病歷書寫基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）第一條“病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷”。《規(guī)范》中，只是在第三章 住院病歷書寫內(nèi)容及要求中提及了關(guān)于手術(shù)記錄的相關(guān)要求，有人會(huì)產(chǎn)生門診手術(shù)不需要書寫手術(shù)記錄的誤解，因而忽視了對(duì)這塊內(nèi)容的監(jiān)督檢查。門診手術(shù)相對(duì)于住院手術(shù)來說，門診手術(shù)都是較小的手術(shù)，不需要復(fù)雜的麻醉方法，不需要住院留觀，簡(jiǎn)單處理。有的醫(yī)院認(rèn)為，如強(qiáng)制門診科室人員完成手術(shù)記錄會(huì)影響臨床業(yè)務(wù)開展的效率，其實(shí)門診病歷和門診手術(shù)書寫的重要性和必要性是不可忽視的。本案從醫(yī)院的醫(yī)療美容科門診手術(shù)室登記本入手，抽查登記的患者電腦信息登記記錄及紙質(zhì)病歷，并詢問了相關(guān)人員，確認(rèn)未按規(guī)定填寫患者手術(shù)記錄的違法行為。
【思考建議】
一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)制度。2018年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際情況制定制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
二、進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法
本案來源于1家三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療美容科的監(jiān)督檢查，問題尚且存在。縱觀當(dāng)前的美容市場(chǎng)，違法采購、使用醫(yī)療美容類藥品和醫(yī)療器械，違規(guī)或變相發(fā)布醫(yī)療廣告，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療美容虛假信息，生活美容場(chǎng)所開展醫(yī)療美容活動(dòng)，利用賓館酒店、居民樓違法開展醫(yī)療美容活動(dòng)等情形層出不窮，違法行為愈加隱蔽，國(guó)家、省、市相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)文開展打擊非法醫(yī)療美容服務(wù)專線行動(dòng)，相關(guān)部門根據(jù)自身職責(zé)在開展專項(xiàng)行動(dòng)的過程中，需加強(qiáng)部門間的溝通和協(xié)作，其他部門對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的涉及衛(wèi)生行政執(zhí)法的案件線索要及時(shí)通報(bào)，通力合作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)市場(chǎng)，保障愛美人士的醫(yī)療美容安全。
