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【案情介紹】
2022年5月12日，某市衛(wèi)生健康委員會生執(zhí)法人員對某精神病醫(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院超過核準登記床位收治患者及未按規(guī)定填寫病歷資料等行為，經審批于2022年5月13日立案。并參照某市衛(wèi)生健康委員會《關于全市精神衛(wèi)生機構專項檢查情況的通報》中的問題清單，開展了多次調查取證。
經核查，該醫(yī)院存在：1. 超過核準登記床位收治患者，未按規(guī)定配備相適應的精神科醫(yī)務人員、設施、設備。該醫(yī)院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準登記床位299張，收治精神障礙住院患者768人（2022年5月23日當天），且未配備相適應的衛(wèi)生技術人員、設施和設備。2.未按規(guī)定填寫病歷資料。未按規(guī)定填寫患者日常病程記錄、階段小結、輔助檢查結果異常及復查記錄、記錄會診意見及執(zhí)行情況等。3.未遵守診療相關規(guī)范、常規(guī)。患者汪某某梅毒初篩陽性，未經復核確診梅毒；患者劉某無智力篩查量表診斷為精神發(fā)育遲滯等。4.使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動，內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師熊某某為患者單獨出具心電圖診斷報告單等違法行為。
2022年6月24日，案件調查終結。經合議，該單位以上違法行為違反了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十五條第一款、第三十九條、第四十七條，《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第九條第一款、第十五條第一款的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第七十三條、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第（四）項、（九）項的規(guī)定，決定予以該醫(yī)院警告并罰款人民幣40000元的行政處罰。當事人放棄聽證。2022年8月2日，向當事人送達了《行政處罰決定書》。當事人自覺履行，2022年8月4日結案。
【案件評析】
本案為一起精神病醫(yī)院未按規(guī)定配備相適應的精神科醫(yī)務人員、設施、設備和未按規(guī)定填寫病歷資料案。總體上看，本案違法事實清楚、證據(jù)充分、適用法律正確、程序合法，對辦理精神衛(wèi)生醫(yī)療機構此類案件有一定的借鑒意義。
一、證據(jù)材料充分。本案卷宗證據(jù)材料近260頁，工作量較大。承辦人員在檢查過程中，充分收集證據(jù)材料。一是對該精神病醫(yī)院的醫(yī)務人員信息和檢查當天該精神病醫(yī)院收治的精神患者進行了精準核實，收集了患者名單詳細清單。二是對存在問題的15份病歷進行了深入調查取證，復印了相關病歷，并對相關醫(yī)務人員就病歷中存在的問題進行了詢問，對違法事實進行逐一認定，形成完整的證據(jù)鏈。
二、法律適用正確。對該精神病醫(yī)院未按規(guī)定配備相適應的精神科醫(yī)務人員、設施、設備的法律適用問題。《醫(yī)療質量管理辦法》第十六條第一款“醫(yī)療機構應當按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術人員開展診療活動應當依法取得執(zhí)業(yè)資質, 醫(yī)療機構人力資源配備應當滿足臨床工作需要”，《醫(yī)療質量管理辦法》第四十四條“醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款;對公立醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分: (六)其他違反本辦法規(guī)定的行為”。對于以上違法行為《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十五條第一款亦有相關規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第七十三條進行處罰。《醫(yī)療質量管理辦法》屬于部門規(guī)章，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》為法律，根據(jù)“上位法優(yōu)于下位法、特別法優(yōu)于一般法”的適用原則，于本案精神病醫(yī)院的處罰，法律適用正確。
【思考建議】
在精神疾病多發(fā)的背景下，按照國家對嚴重精神障礙患者的有關要求為應管盡管、應治盡治，日益增長的精神疾病診療需求與從事精神衛(wèi)生的醫(yī)務人員以及設施、設備不足的矛盾日漸凸顯。目前，精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師短缺，尤其（副）主任醫(yī)師緊缺，造成精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在貫徹落實醫(yī)療質量衛(wèi)生安全相關核心制度上難度較大，如三級查房制度中關于查房周期的規(guī)定，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，而實際監(jiān)督執(zhí)法過程中，對于簽名的（副）主任醫(yī)師是否嚴格執(zhí)行了查房制度的認定有難度。
