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婚姻狀況聲明、家庭成員與相關事項的承諾及

授權查詢聲明（樣本）

本人姓名       ，身份證號碼：                   ，因申請辦理住房公積金□購房提取□購房貸款□           業務，現鄭重聲明并承諾：本人目前婚姻狀況為（□1.未婚  □2.離婚未再婚  □3.喪偶未再婚  □4.已婚）,家庭其他成員（含未成年子女）如下：

本人聲明并承諾：本人所填相應資料及其內容真實、合法、有效；同意授權衡陽市住房公積金管理中心在辦理本次業務過程中（包含從提取申請之日至事后業務審計、巡查等需要，或從貸款申請之日至貸款還清之日止）通過相關機構（包括但不限于人民銀行、不動產、住建、民政、公安、人社、稅務等）查詢本人及家庭成員相關資料，并同意將查詢結果存入業務檔案。本人確認相關機構信息真實、完整，若有變化的，本人將立即告知。若存在不實、虛假信息的，衡陽市住房公積金管理中心可暫停業務辦理或責令限期退還所有款項，同時列入黑名單管理及社會信用體系失信人員名單，并由本人承擔一切責任。

聲明、承諾及授權人：

年    月    日

附件下載：貸款服務指南

編輯：王琳

二審：李珍菊

三審：楊佇風