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“陽康后”，燒退了、嗓子不疼了、不咳了、咽拭子核酸轉(zhuǎn)陰了，是否代表新冠感染痊愈了？新冠感染后期如何進行中醫(yī)調(diào)養(yǎng)以盡快康復？今天，廣州中醫(yī)藥大學一附院大內(nèi)科主任吳偉教授給大家講講新冠感染退燒后的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。
溫熱病、瘟疫后期病機轉(zhuǎn)化的理論
新冠感染屬于中醫(yī)學溫熱病、瘟疫范疇。溫熱病是由感受溫熱之邪引起、以發(fā)熱為主癥的外感疾病，具有熱象重、易化燥傷陰的特點。《素問·本病論》云: “溫癘暖作，赤氣彰而化火疫”。《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了“疫”的病名，而且把具有強烈傳染性和致病性的疫病皆歸屬于溫熱屬性的“火疫”，奠定了“火疫”的理論基礎。金代劉完素所著《傷寒直格》云: “傷寒六經(jīng)傳受，自淺至深，皆是熱證，非有陰寒之病”，提出“六氣皆從火化”，其“火熱論”奠定了明、清時期溫病學派關于瘟疫理論的基礎。明清時期，可謂中醫(yī)學防治瘟疫的理論高峰時期。
清代中期醫(yī)學家、溫病學奠基人之一葉天士在論及溫熱病的治療時提出：“留熱未清，營液已耗，但論清邪，恐神索氣奪；膩滯陰藥，防余熱癰瘍。”論治濕熱病時，他更是強調(diào)：“面色蒼者，須顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。”晚清醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》也極為重視熱病后期顧護人體陰液：“溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰”，并進一步提出養(yǎng)陰清熱理論，倡導應用竹葉石膏湯、三甲復脈湯系列等方劑。
瘟疫則是感受疫癘之邪引起的、具有傳染性并造成流行的一類疾病，來勢迅猛。吳偉教授在2020年3月基于中醫(yī)瘟疫火熱病機理論，提出新型冠狀病毒感染基本病機是火熱與疫毒，梳理了明清時期溫病大家提出的瘟疫3個基本類型：濕熱疫、溫熱疫、暑熱疫，并總結(jié)瘟疫的特點（圖 1）：（1）急性起病；（2）傳染性強；（3）以火熱病機為主，兼有濕邪、毒邪；（4）六氣皆可火化，寒邪入里或濕邪內(nèi)郁均易化火蘊毒，火與毒邪常夾攻多系統(tǒng)臟腑；（5）可不按一般溫病傳變規(guī)律，病情可頃刻之間轉(zhuǎn)為重癥、危重癥，如“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保鮿t暴病暴死。
圖1 瘟疫病機轉(zhuǎn)化特點
臨床上，部分“陽康”患者咳嗽、反復發(fā)熱甚至“復陽”、心悸、胸悶痛、氣短乏力、多汗等，可能是余邪未清、“爐煙雖熄，灰中有火”、熱邪傷陰、氣陰兩虛的表現(xiàn)。從現(xiàn)代醫(yī)學認識，“陽康后”患者可能在上呼吸道的病毒核酸檢測陰性，但是病毒可能入肺，或者混合細菌感染，導致“大白肺”、呼吸衰竭；或者引發(fā)心肌炎癥和多系統(tǒng)的免疫反應，甚至暴發(fā)性心肌炎、循環(huán)系統(tǒng)衰竭。一般地，病毒感染者罹患心肌炎，一般不是在病毒感染的“發(fā)高燒”、“刀割喉”的高峰期，而是在病毒感染2周后，一個月之內(nèi)。
鑒于溫熱病、瘟疫之邪易灼傷津液、耗損陰分，“陽康后”在兩周至一個月內(nèi)，都要注意養(yǎng)陰清熱，益氣健脾補肺等中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)。
溫熱病后期養(yǎng)陰清熱方劑
1.養(yǎng)陰清熱方（吳偉教授自擬方）
主治：口干咽燥，大便干結(jié)，難入眠。
組成：沙參15g，麥冬15g，石斛15g，天花粉15g，知母10g，玉竹15g，生甘草6g，生地黃15g。
2.沙參麥門冬湯（《溫病條辨》）
主治：咽干口渴，或熱，或干咳少痰。
組成：沙參20g，玉竹20g，生甘草6g，冬桑葉10g，麥冬15g，炒扁豆30g，花粉15g。
3.竹葉石膏湯（《傷寒論》）
主治：身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干欲飲，氣短神疲。
組成：竹葉6g，石膏50g，人參6g，麥冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
4.增液湯（《溫病條辨》）
主治：大便秘結(jié)，口渴，舌干紅。
組成：玄參30g，麥冬24g，生地24g。
圖2 吳偉教授手書溫熱病或感冒發(fā)熱愈后調(diào)養(yǎng)用方
溫熱病后期益氣養(yǎng)陰方劑
1.益氣養(yǎng)陰方（自擬方）
主治：乏力，易疲倦，汗多，口干欲飲。
組成：太子參20g，麥冬15g，五指毛桃30g，天冬10g，茯苓15g，生甘草6g，生白術10g，糯稻根20g，浮小麥30g。
2.生脈散（《醫(yī)學啟源》）
主治：汗多，神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴。
組成：太子參20g，麥門冬15g，五味子10g。
3.清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）
主治：身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛。
組成：桑葉10g，石膏30g，甘草6g，火麻仁20g，阿膠10g（烊），枇杷葉10g，麥門冬10g，太子參15g、杏仁10g。
4.參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）。
主治：食欲差，便稀溏，氣短，咳嗽，肢倦乏力。
組成：黨參20g，茯苓15g，炒白術10g，懷山藥30g，蓮子肉30g，炒薏苡仁20g，砂仁6g（后下），桔梗6g，白扁豆20g，炙甘草6g。
以上方劑，可以根據(jù)個體情況，日煎一劑，連續(xù)服用5-7天。
溫熱病后期藥膳方
藥食同源是中醫(yī)調(diào)養(yǎng)的重要理論和手段。本地尤其崇尚藥膳調(diào)養(yǎng)，其中以涼茶和養(yǎng)生老火湯最具代表性。新冠感染退燒后患者的中醫(yī)辨證以氣陰兩虛為多見，推薦食譜如下：
1.參麥清雞湯：西洋參15g、麥冬15g、生姜3片、大棗3枚，雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
2.參麥百合湯：太子參15g、麥冬15g、百合30g、生姜3片，雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
3.石斛桂圓參湯：西洋參15g、石斛15g、桂圓肉5粒、生姜3片，煲雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
4.淮山陳皮湯：鮮淮山300g、陳皮3g、生姜3片，雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
5.白鴿綠豆湯：綠豆200g、陳皮3g，白鴿1只，排骨250克。
以上湯譜，根據(jù)個人喜好，任選一種；可以輪換燉煮，變換口味。
結(jié)語
上呼吸道病毒感染導致的發(fā)燒，是人體邪正相爭的反應，也是病毒最猖獗的時候。對于青中年等體質(zhì)健壯人群，發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛并不危害生命；然而，兒童高熱可引起抽搐，老人高熱則容易出現(xiàn)虛脫，需要提高警惕。另外，病毒感染入肺，或合并細菌感染入肺，或在“陽康后”數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)免疫反應時，則可能會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。祖國醫(yī)學理論博大精深，對溫熱病、瘟疫后期的調(diào)養(yǎng)非常重視，我們必須傳承好、發(fā)揚好、運用好。
退燒了、嗓子不疼了，咽喉部拭子陰性，并不代表新冠感染康復了。從中醫(yī)角度看，康復階段仍然需要：虛邪賊風避之有時，精神內(nèi)守，避免劇烈運動，保證充足營養(yǎng)和睡眠，服用養(yǎng)陰清熱、健脾補肺的中藥或藥膳。
俗話說，凡病“三分治七分養(yǎng)”，希望陽康后的朋友們善于調(diào)養(yǎng)身體，盡快恢復平常的“精氣神”，恢復常態(tài)化的生活和工作。
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