2019年全市醫(yī)療保障工作的總體要求是：堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)全國、全省醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦我市醫(yī)療保障領(lǐng)域的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，深化改革、強(qiáng)化管理、積極作為，努力提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、精準(zhǔn)的醫(yī)療保障服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，為把衡陽建設(shè)成名副其實(shí)的省域副中心城市和最美地級(jí)市做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　一、整合職能職責(zé)，完成組建任務(wù)

　　深入貫徹落實(shí)全省醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，嚴(yán)格對(duì)照《衡陽市機(jī)構(gòu)改革方案》的具體要求，盡快完成機(jī)構(gòu)的組建工作，推進(jìn)職能職責(zé)的整合和劃分等相關(guān)籌備工作，啟動(dòng)人員轉(zhuǎn)隸和工作人員配置；認(rèn)真對(duì)標(biāo)省醫(yī)療保障局的職能職責(zé)，配合編制機(jī)構(gòu)合理制定“三定方案”和二級(jí)機(jī)構(gòu)的“三定方案”；科學(xué)制定黨組議事規(guī)則、人事管理、財(cái)務(wù)管理等局機(jī)關(guān)運(yùn)行管理機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范工作流程、辦事規(guī)則，形成完備的、有效的各項(xiàng)工作制度和管理運(yùn)行辦法；積極主動(dòng)指導(dǎo)各縣市區(qū)機(jī)構(gòu)組建工作。

　　二、完善工作體系，搞好頂層設(shè)計(jì)

　　搞好醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的頂層設(shè)計(jì)，加快構(gòu)建合理的組織體系、制度體系、管理體系和工作體系，進(jìn)一步明確局本級(jí)和二級(jí)機(jī)構(gòu)、內(nèi)設(shè)科室的工作范疇和職能職責(zé)管理邊界界定，全面清理各部門和縣市區(qū)出臺(tái)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇政策，以及生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療救助制度和體系建設(shè)，全面規(guī)范公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，切實(shí)加強(qiáng)離休干部醫(yī)療保障工作，做好生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施工作。對(duì)照“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的內(nèi)涵和要求，進(jìn)一步提高醫(yī)藥服務(wù)管理，制定涵蓋整個(gè)鏈條的框架和遵循，形成醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的良好改革運(yùn)行聯(lián)動(dòng)體系。根據(jù)省醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，適時(shí)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

　　三、推進(jìn)各項(xiàng)改革，形成工作動(dòng)能

　　突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)改革。一方面，積極圍繞上級(jí)醫(yī)療保障部門部署的改革任務(wù)，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制；推進(jìn)藥品采購招標(biāo)改革，落實(shí)省醫(yī)療保障局藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理等相關(guān)制度的要求，組織制定由市級(jí)管理的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)政策及標(biāo)準(zhǔn)；推動(dòng)治理高值醫(yī)藥耗材改革，摸清本地區(qū)高值耗材的管理和使用現(xiàn)狀，適時(shí)組織開展高值醫(yī)用耗材專項(xiàng)治理。另一方面，強(qiáng)化籌資征繳體系改革，積極配合稅務(wù)機(jī)關(guān)做好醫(yī)保費(fèi)征管工作，確保各統(tǒng)籌區(qū)參保率穩(wěn)定在95%以上；此外，積極穩(wěn)妥推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌制度建設(shè)，做好改革前期的準(zhǔn)備工作。

　　四、堅(jiān)持問題導(dǎo)向，化解問題隱患

　　突出問題導(dǎo)向，聚焦群眾“看病難、看病貴”等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，針對(duì)我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作在運(yùn)行管理及政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的矛盾問題，開展大調(diào)研、大排查活動(dòng)，對(duì)調(diào)研排查出來的問題和矛盾，逐一梳理，分門別類，認(rèn)真研究，是共性問題的要及時(shí)出臺(tái)化解問題的具體對(duì)策措施，是個(gè)性問題的要區(qū)別對(duì)待，有效化解。將4月、5月定為調(diào)查研究月，制定調(diào)研方案，組建調(diào)查組，深入各縣市區(qū)、各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作領(lǐng)域，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，充分聽取各方意見，收集匯總醫(yī)療保障領(lǐng)域的矛盾和問題，開展集中研究，進(jìn)一步提出解決問題和矛盾的方案，推動(dòng)矛盾和隱患的解決，彰顯醫(yī)療保障部門的作為和擔(dān)當(dāng)。

　　五、開展專項(xiàng)行動(dòng)，確保基金安全

　　提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理的安全性、有效性，是今年我市醫(yī)療保障工作的首要政治任務(wù)，要全面貫徹落實(shí)《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面檢查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為，鞏固高壓態(tài)勢(shì)，形成震懾效應(yīng)，確保基金安全可控。要立足現(xiàn)有管理手段，提升管理效能，建立聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)保綜合監(jiān)管。發(fā)揮舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度威力，制定出臺(tái)《衡陽市打擊欺詐騙保行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》。要堵塞制度漏洞，完善治本之策，用好協(xié)議管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行解除與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的具體標(biāo)準(zhǔn)；引入社會(huì)力量參與監(jiān)管，不斷提升監(jiān)管力量；加強(qiáng)醫(yī)保行政執(zhí)法隊(duì)伍和監(jiān)督體系建設(shè)，開展全員崗位培訓(xùn)，提升行政執(zhí)法監(jiān)督能力；加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)，健全信息披露制度，盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋；開展誠信體系建設(shè)試點(diǎn)，建立健全“黑名單”和個(gè)人懲戒制度。

　　六、統(tǒng)籌精準(zhǔn)施策，做好醫(yī)保扶貧

　　認(rèn)真落實(shí)《湖南省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》和市委、市政府的決策部署，整合相關(guān)政策和資金渠道，完善貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障機(jī)制，確保各項(xiàng)政策措施落地和目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)。重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病致貧返貧等特殊貧困人口，精準(zhǔn)施策、綜合保障，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷。探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項(xiàng)目納入貧困地區(qū)醫(yī)保支付范圍。

　　七、夯實(shí)工作基礎(chǔ)，提升服務(wù)水平

　　積極爭(zhēng)取政府加大財(cái)政投入，加強(qiáng)對(duì)接相關(guān)部門，確保后勤、人員、技術(shù)等基本工作需求保障到位。推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，加速建設(shè)全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。落實(shí)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作指導(dǎo)意見》的要求，配合省局建立全省統(tǒng)一的信息編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，規(guī)范疾病與診斷等業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)，全面核實(shí)參保人員的關(guān)鍵信息，夯實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息，逐步實(shí)現(xiàn)與相關(guān)部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。進(jìn)一步簡(jiǎn)化協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理流程，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)“三個(gè)一批”要求，實(shí)現(xiàn)兩類人員全覆蓋。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”管理服務(wù)新模式，進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案及報(bào)銷流程、登記參保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面的措施。

　　八、強(qiáng)化能力建設(shè)，樹立機(jī)關(guān)新氣象

　　把政治建設(shè)擺在首位，旗幟鮮明地講政治，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院，省委、省政府和市委、市政府在醫(yī)療保障領(lǐng)域的重大決策部署。進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升能力素質(zhì)和專業(yè)水平，研究制定醫(yī)療保障系統(tǒng)中長(zhǎng)期人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和教育培訓(xùn)計(jì)劃，健全完善人才培養(yǎng)機(jī)制，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。培植擔(dān)當(dāng)作為、務(wù)實(shí)創(chuàng)新的精神，進(jìn)一步增強(qiáng)執(zhí)行力，始終緊盯增創(chuàng)一流的目標(biāo)，出臺(tái)相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)制度，堅(jiān)持一崗雙責(zé)，全面貫徹落實(shí)《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)法規(guī)，堅(jiān)持挺紀(jì)在前，樹規(guī)在前，切實(shí)加強(qiáng)黨建工作。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。堅(jiān)決執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，馳而不息反“四風(fēng)”。進(jìn)一步陶冶干部情操，活躍氣氛，開展?fàn)巹?chuàng)“一流支部”建設(shè)，科學(xué)制定工作考核辦法，全面提升全局干部職工“精氣神”。圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳，積極向人大、政協(xié)匯報(bào)基金運(yùn)行管理有關(guān)情況，爭(zhēng)取理解支持。