2021年我市醫療保障工作的總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及中央、省、市委經濟工作會議精神，牢牢把握推動醫療保障事業高質量發展主題，以深入貫徹落實中發5號文為抓手，堅持“健全機制、推進改革、強化管理、狠抓落實”工作思路，真抓實干、奮勇作為，為“十四五”開好局、起好步，以優異成績慶祝建黨100周年。

一、構建科學規范的醫療保障制度體系

認真貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和省委、省政府出臺的《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》，制訂出臺《衡陽市關于深化醫療保障制度改革的實施辦法》，并以此為契機，在我市構建科學規范的醫療保障制度體系，推動我市醫療保障事業高質量發展。

二、積極抓好醫保政策的落地執行

對標黨中央、國務院和省委、省政府及上級醫療保障部門將相繼出臺的一系列政策法規，積極抓好已出臺政策在我市的落地執行；制定出臺重特大疾病醫療保險和救助制度、職工基本醫療保險門診共濟保障機制、醫療救助制度等新的惠民醫保政策，嚴格按照上級要求，確保這些新的政策不折不扣地落地執行。全面梳理我市各類醫療保障政策，開展醫保政策落實情況專項督查，確保我市醫保基本政策規范統一。

三、繼續推進基金市級統籌改革

今年是我市基本醫療保險市級統籌后的第一年，各級醫療保障部門和定點醫療機構要及時了解、掌握在政策調整、目錄匹配、基金歸集、協議簽訂、費用結算等方面出現的新問題，進一步強化調查研究和工作調度，及時化解改革過程當中可能出現的各種問題，積極完善基金統籌運行后的體制機制，著力解決市級統籌的歷史遺留問題，強化管理、提高績效，把市級統籌改革全面落到實處。

四、持續推進藥品及耗材集采工作

按照上級文件精神和要求，狠抓藥品與耗材的集中采購推行工作。在鞏固第一批、第二批藥品集中帶量采購兩批次57個中選藥品采購的基礎上，繼續推進后續集采批次藥品和高值耗材集中帶量采購工作。嚴格執行《衡陽市關于國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結余留用實施辦法》等文件精神，鼓勵醫院和醫務人員使用集采中選藥品，調動定點醫藥機構和醫務人員的積極性，讓群眾切實感受到藥品集采改革帶來的“紅利”。落實醫療服務價格動態調整政策，加強價格監測，抓好價格常態化監管。

五、深入開展打擊欺詐騙保活動

認真執行國務院辦公廳《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》和《醫療保障基金使用監督管理條例》，強化醫保基金監管，以構建湖南省醫保基金監管信用體系建設示范城市為契機，著力推進監管體制改革，建立健全醫療保障信用管理體系，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。在維護基金安全上，綜合施策、多措并舉，在強化醫保基金管理和內控的基礎上，持續加強宣傳引導，以強有力的宣傳攻勢，在全社會營造一個不敢騙、不能騙、不想騙的輿論氛圍，積極引導醫療機構依法經營，規范行為。

六、積極推進DRG支付方式改革

DRG支付方式改革是2021年我省醫保改革的重點內容，也是我市今年醫保改革的重點。全市各級醫療保障部門和醫療機構要高度重視，積極謀劃，穩步推進。根據DRG支付方式改革的步驟、路徑和要求，出臺工作方案，搭建工作班子，組織人員學習培訓，擬定《按疾病診斷相關分組（DRG）試點工作實施方案》，并選取部分醫療機構作為試點，確保我市支付方式改革工作持續深入。

七、不斷夯實醫保基層基礎工作

認真編制、實施好衡陽市“十四五”醫療保障規劃；加強醫保法治建設，健全行政執法自由裁量基準制度，強化法治宣傳和培訓；加強醫保信息化與標準化建設，全面推行15項醫保信息業務編碼標準的落地使用，實現醫保系統和各業務環節的“一碼通”；加強信息化的各項基礎工作,做好與全省統一的醫保信息平臺的對接、使用，全面推廣應用醫保電子憑證；加強醫保精細化管理，開展形勢分析，做好基金運行綜合評價和轉移支付資金績效評價，將精細化管理融入政策制定和實施全過程。

八、強力推動醫保經辦服務提質增效

按照“放管服”改革要求，積極推進醫保公共服務標準化規范化，規范經辦流程、服務標準，制定完善全市統一的醫保政務服務事項和辦事指南。建立健全醫保經辦管理的服務體系，推動醫保服務下沉，方便群眾辦事，重點做好南華系醫院城鄉居民醫保費用結算、審核職能下放工作。加快推進服務事項網上辦理，提高運行效率和服務質量，讓數據多跑路、群眾少跑腿。創新服務提供方式，推進醫保經辦服務與政務服務、網上政務服務平臺的有效銜接。完善異地就醫直接結算，確保年內基本實現門診費用跨省直接結算。加強兩定機構的協議管理，實現協議管理規范統一。

九、努力做好疫情防控和扶貧與鄉村振興銜接工作

按照“兩個確保”的要求，加強疫情防控資金的調度管理，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治機構不因支付政策而影響救治。積極落實好中央的決策，做好政策對接和落地工作。確保疫苗附條件上市后，人民群眾免費接種。對標對表上級要求，將醫保扶貧重點轉移到鞏固拓展脫貧攻堅成果上，有效銜接鄉村振興戰略，抓緊細化工作方案，抓好成果鞏固，穩妥銜接政策，確保工作落實落細。

十、切實加強黨的建設和醫保隊伍能力建設

全面強化黨的建設。堅決落實黨中央的決策部署，做到黨中央提倡的堅決響應，黨中央禁止的堅決不做。加強政治建設，引導全局干部職工統一思想認識和行動，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，嚴守政治紀律和政治規矩。發揮好黨建引領作用，帶頭落實全面從嚴治黨主體責任，嚴格落實一崗雙責，把黨的領導貫穿于醫保工作各方面、全過程，充分發揮好黨組織戰斗堡壘作用。全面加強干部隊伍建設。重點在提升“四個能力”上下功夫，通過采取有效措施，提高干部職工的理論學習能力、狠抓落實能力、務實創新能力和依法行政能力。全面強化廉政建設。強化警示教育，持續正風肅紀，加強廉政風險防范，努力構建不敢腐、不能腐、不想腐的局面。切實抓好巡察問題的整改，以巡察整改為契機，推進醫療保障部門模范機關建設。