衡陽市醫療保障局2023年度法治政府建設情況報告

根據市委、市政府2023年度法治政府建設工作相關要求，我局結合本單位職能職責，認真落實2023年法治政府建設工作任務，現將相關情況報告如下：

一、加強組織領導，落實依法行政責任

我局積極推進衡陽市醫療保障系統法治建設，市醫療保障局“法治醫保”建設工作領導小組由局黨組書記和局長任組長，分管局長任副組長，機關各科室、直屬單位負責人任小組成員。將習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略列入黨組中心組學習內容，開展專題學習，切實以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。進一步強調黨組推進法治政府建設的領導職責，聽取有關工作匯報，及時研究解決影響法治政府建設重大問題，把依法行政工作擺上重要議事日程。同時明確“一崗雙責”工作職責，各崗位人員既承擔本崗位具體日常工作職責，也承擔崗位工作依法合規責任。在全局形成了局領導負總責，科室各司其職，各崗位人員具體落實的長效機制。

二、堅持立改并舉，推動法規制度建設

我局對現行有效的規范性文件以及今年以來出臺的政策措施開展全面清理自查工作，橫向上側重于公平競爭審查與合法性審查的清理，縱向則從醫保實際出發，清查2019年以來出臺的規范性文件和政策措施，橫縱結合，及時消除不適應黨中央法治精神和國家法治建設的文件政策措施。2023年完成了1個新增規范性文件、6份招標（競標）合同的合法性、公平競爭性審查，對可能涉及違反相關要求的內容，均在溝通后返回相關業務科室修訂，確保所有正式文件和合同文書合法合規。2023年清理現行有效政策措施24件，其中，規范性文件14件，其他政策措施10件，沒有發現妨礙統一市場和公平競爭的政策措施，也沒有發現違反公平競爭審查標準、修訂、廢止、符合例外規定保留以及設置過渡期的政策措施。

三、突出責任監督，堅持嚴格公正執法

一是嚴格落實“雙隨機、一公開”監管。動態管理市本級監管執法人員和協助執法人員庫，今年5月，我局完成了本單位新一輪行政執法人員換（核）發工作，規范和完善行政執法人員資格管理。

二是進一步完善飛行檢查、經辦稽核等監管檢查工作規程。根據省醫保局《醫療保障基金監管飛行檢查規程》，制定了年度基金監管工作方案，實現飛行檢查和經辦稽核工作啟動、檢查、申訴、復核、專家論證等全流程規范管理。探索建立了專家論證制度，及時組織包括醫保、醫療、第三方等在內的專家隊伍，論證飛行檢查爭議性問題，統一問題評價與處理標準，確保客觀公正。

三是公正文明執法。嚴格落實《醫療保障行政處罰程序暫行規定》，依法實施行政處罰，針對我局2023年度辦理的某醫院虛構醫院服務項目騙取醫保基金行政處罰案，就法定職權、事實認定、證據內容、辦理程序、擬處罰內容等方面，全面進行法律審查，并出具審查意見和建議，助力行政處罰依法合規進行。積極參與衡陽市司法局組織的行政執法案卷評查工作，以此次評查工作為契機，認真研究梳理我單位行政執法薄弱環節，嚴肅對待評查發現問題，舉一反三，切實抓好整改。

四、落實法律顧問制度，做好遵法守法責任人

加大對醫療保障重大行政決策、行政協議和政府采購的法律審查力度。對涉及醫藥集中采購、政府采購等合作協議，從法律層面進行嚴格審核把關，防范風險。進一步完善局合法性和公平競爭審查制度，明確流程和責任，在法律顧問的協助下對送審文件、政策措施提出具體意見，確保符合合法性要求，由各分管領導同志作為第一責任人，正式出具書面合法性審查意見。確保所有文件及合同均符合合法性要求。

五、樹立法治理念，扎實開展普法宣傳工作

我局堅持落實“誰執法、誰普法”工作要求，多形式開展宣傳，落實普法工作。

（一）集中普法宣傳 一是中心組重點學習。深入學習宣傳習近平法治思想和中央全民依法治國工作會議精神，貫徹落實《關于完善國家工作人員學法用法制度的實施意見》。 二是組織全局干部職工集中培訓學習。邀請了市委宣講團成員作黨的二十大精神宣講報告。舉行了《中華人民共和國民法典》網上集中學習宣講活動。在中國庭審公開網集中觀看庭審直播。三是集中開展全民國家安全教育宣傳活動。利用“4.15”全民國家安全教育日，組織全局干部職工參與司法部、全國普法辦會同有關部門在網上舉辦的國家安全法律知識競賽。四是全面開展醫保基金監管集中宣傳月活動。我局確定了4月份在全市醫保部門和定點醫藥機構開展醫保基金監管集中宣傳月活動。以“織密基金監管網共筑醫保防護線”為主題，主要圍繞醫保基金監管相關法律法規及政策解讀、打擊欺詐騙取醫保基金典型案例、欺詐騙取醫保基金行為舉報渠道和途徑3個方面開展宣傳工作。

（二）結合實際宣傳 基金安全、數據安全、網絡安全涉及醫保日常工作點點滴滴。我局按照《衡陽市“誰執法誰普法”責任制單位2023年度重點任務清單》中的共性清單和個性清單要求，完成了年度普法重點任務。同時結合醫保工作實際，重點宣傳普及了《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》《衡陽市職工基本醫療保險門診共濟實施細則》《湖南省醫療救助辦法》《中華人民共和國數據安全法》《中華人民共和國網絡安全法》等法律法規。

（三）圍繞熱點宣傳 為扎實開展《衡陽市職工基本醫療保險門診共濟實施細則》宣傳貫徹工作，推進職工醫保門診共濟政策，3月份，我局組織政策宣傳組先后到珠暉區衡冶中心、大華社區、272社區、272鈾業有限責任公司召開座談會，就職工醫保門診共濟改革、個人賬戶變動、長期異地居住參保人員門診費用報銷等政策進行面對面的詳細解讀，讓參保職工及時掌握醫保政策變化，享受醫保新政帶來的福利。

（四）突出“清廉”宣傳 我局深入貫徹習近平總書記關于醫保工作重要講話及重要指示批示精神，制定了《清廉機關建設實施方案》，大力開展“清廉醫保”工作。以“清廉醫保”建設為抓手，著力做好三個方面工作，有效維護老百姓的“救命錢”“看病錢”。一是進一步強化黨風廉政建設。持續開展“黨史學習教育”，引導干部職工統一思想認識和行動；強化警示教育，用身邊的事教育身邊的人，以案釋紀、以案釋法；持續正風肅紀，始終保持“嚴”的主基調，持之以恒改進工作作風；加強廉政風險防范，針對性強化重點崗位權力監督，不給“圍獵者”可乘之機。二是繼續開展打擊欺詐騙保活動。重點開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治“回頭看”。把集中整治問題整改拉條掛賬、責任到人，堅決把所有問題整改到位。同時，通過問題整改，找準癥結、舉一反三，建立完善一批管用、長效的制度機制，防范類似問題發生。三是切實強化內控管理。堅持“刀刃向內”，嚴防內外勾結，進一步規范基金的管理行為，強化基金監管制度；嚴格內控內審制度，切實規范經辦服務，確保各類醫保經辦業務更加規范、高效，減少經辦機構“跑冒滴漏”現象的發生。

（五）注重網絡宣傳 一是組織全局干部職工參加國家工作人員學法用法培訓和考試，年內課時達標率100%，應考人員參考率100%，考試合格率100%。二是通過微信群、QQ群進行《衡陽市職工基本醫療保險門診共濟實施細則》等涉及醫保日常工作業務的網絡宣傳。三是通過衡陽電視臺、衡陽醫保公眾號開展了8期“醫保小課堂”，向公眾宣傳醫保法規政策。

（六）深入社區宣傳 一是成立“衡陽群眾”法治宣傳衡陽市醫療保障局志愿服務隊，到丁家排樓社區開展“法律六進”法律宣傳活動。二是以主題黨日活動形式，在珠暉區茶山坳鎮大昌村和衡山縣開云鎮龍珠村開展《醫療保障基金使用監督管理條例》《湖南省醫療救助辦法》《中華人民共和國反有組織犯罪法》以及禁毒掃黑除惡、防溺水宣傳活動。

衡陽市醫療保障局

2024年2月28日